EDITORIAL

Des solutions innovantes en santé….. et si on s’inspirait de la médecine maritime.

La santé et la médecine, nous dit-on, sont à la veille de grandes mutations qui vont s’appuyer sur de grandes avancées technologiques, sur de nouvelles approches managériales, sur de nouvelles organisations, bref sur l’innovation. Les raisons sont multiples, économiques, démographiques, culturelles, c’est la crise. Les solutions proposées nous sont souvent présentées comme étant en rupture avec la pratique médicale traditionnelle, voire véritablement révolutionnaires.

Les réponses à ces problèmes complexes sont diverses et émanent d’origines variées, politiques, économiques, industrielles, de" Start up" et parfois même médicales. Il faut développer l’hygiène et la prévention, il faut favoriser la prise en charge médicale et le suivi à distance des patients, il faut oser la délégation des soins à des non médecins, il faut former la population aux gestes d’urgence et de premier secours. Tout cela nous rappelle les problèmes rencontrés et les solutions apportées, parfois depuis de nombreuses années,  en médecine maritime.

L’hygiène, l’évaluation des conditions de travail, la prévention ont véritablement été les éléments fondateurs de la médecine maritime. Beaucoup de médecins de marine sont passés à la postérité en tant qu’infectiologues ou épidémiologistes, sans que soit fait référence à leur fonction de médecin de marine. On redécouvre aujourd’hui l’importance de l’hygiène, de l’environnement et de la prévention dans les systèmes de santé dont on espère qu’ils seront des éléments générant des économies. 

La prise en charge et le suivi à distance des patients, c’est-à-dire la télémédecine, a débuté dès les années 1930, en Italie notamment, grâce aux progrès des télécommunications. Les centres de téléassistance en mer ont su par la suite intégrer dans leurs services les plus récentes avancées technologiques : télé expertise, transferts de données et d’images sont réalisés depuis plusieurs années.

Si les médecins embarqués ont étés les premières réponses à l’éloignement des structures médicales, déjà les problèmes économiques et de démographie médicale ont stimulé la recherche d’alternatives à la médicalisation directe. La formation des équipages à la réalisation de gestes médicaux d’urgences, sous une supervision médicale, a montré son efficacité. Aujourd’hui, à terre, ce sujet reste sensible et controversé, mais plusieurs projets et expérimentations préconisent la délégation de tâches médicales à des non médecins dans des situations d’isolement ou de "désertification" médicale.

Et si la médecine maritime pouvait servir d’exemple ? Si, au lieu d’être considérée comme une niche médicale, elle soit considérée comme un modèle d’expérimentation et d’organisation dont les solutions pourraient être appliquées dans des champs beaucoup plus vastes ? L’organisation de la médecine maritime a été réalisée sous de multiples de contraintes, évidemment environnementales - la mer est un désert médical - mais également, là aussi, les contraintes économiques et de démographie médicale ont joué un rôle majeur. Les solutions innovantes et modernes présentées font rarement référence à l’expérience de la médecine maritime. C’est regrettable parce que des solutions développées en médecine maritime ont été  soumises  à l’épreuve des faits, de la "vraie vie" et du temps et que cette expérience semble ignorée. C’est peut être un de rôle de notre société que de faire savoir ce que la médecine maritime peut apporter… à la médecine.

Pr Jean-Pierre AUFFRAY

Président